SEPA - Lastschriftmandat

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers:

Robert Grzybek Tennis Academy

Robert Grzybek, Königstraße 34, 48268 Greven

Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE83ZZZ00002002495

Mandatsreferenz:
Wird im Verwendungszweck der Lastschrift mitgeteilt

Ich ermächtige /Wir ermächtige/n den Zahlungsempfänger, die Robert Grzybek Tennis Academy, Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Robert Grzybek Tennis Academy auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsart:
Wiederkehrende Zahlung bei Inanspruchnahme weiterer Trainingsangebote

Name und Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):*
IBAN des Zahlungspflichtigen :*
Kreditinstitut (Name und BIC):*


Datum _____________________      Unterschrift ____________________________________

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